%PDF-1.7 1 0 obj << /Type /Catalog /Outlines 2 0 R /Pages 3 0 R >> endobj 2 0 obj << /Type /Outlines /Count 0 >> endobj 3 0 obj << /Type /Pages /Kids [6 0 R 19 0 R 21 0 R ] /Count 3 /Resources << /ProcSet 4 0 R /Font << /F1 8 0 R /F2 9 0 R /F3 10 0 R /F4 11 0 R /F5 12 0 R >> /XObject << /I1 13 0 R /I2 14 0 R >> /ExtGState << /GS1 15 0 R /GS2 16 0 R /GS3 17 0 R /GS4 18 0 R >> >> /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] >> endobj 4 0 obj [/PDF /Text /ImageC ] endobj 5 0 obj << /Producer (dompdf 1.0.2 + CPDF) /CreationDate (D:20240426050807+00'00') /ModDate (D:20240426050807+00'00') >> endobj 6 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 7 0 R >> endobj 7 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 1570 >> stream xWK6)jcZVk$Ď"ɂ#i7>} 0WT $X||^Y$(";',T$EDeCHz--/ÔB&+ .D}vgvV/՚+7k4UU0.ǗD$2#H+ӵyq^-Mug6fti 2H#_w-tet+/~50p;rk{""]e"͋#'?jjqHigV Ej6߷V'-65U]+3{ ҉aILu?*JTqqAC7[Rm۵ `fu'^"MW2 3ED柱FZY$Zc6EJ8t vJ|5;0ۮ*ӊki*< Y\zQWr6 F|2=Ww-`*-!CGBHd!2@ *eiguU#VAhhu%ˏv+jĬD;U0 80 T*L[p5er d\Aq~U`]CVBr7`k݄= ("k_J4rXdː;z!%I*8$#YFf{۪9A0O̶kTsYAkdQcN*FFB.CR)Oquv 4ۦW66z`V +SX!֧nT5Z#hOL)kvUIx|ӮYx1F(wó`}׏\F!hiWhlwKks>U+Kh`Hs4xM LrWM;]w}m-b GKr|_r*ɸ9gL(!I Q؟*kウ,Hd>傶jb)g gqv +`5l3@;4|;9""ieod\cn}O Ir!^xT'N4wpdW~oOUVep+y3~,&I уPgؾ}qߵЊvhsa(b)$ȸq4.%q^seÝP GEWHࠃ.S8ꜹg$H/?w=| )#j(QYN#و9N: $Y/⥈<tO??sB<>zVQ>-Νy^UN]s q"e0I*|b~ćwc8J ~(gbˉҌ1z|8&< TA X"~}HMRxSX endstream endobj 8 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F1 /BaseFont /Times-Roman /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 9 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F2 /BaseFont /Times-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 10 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F3 /BaseFont /Helvetica /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 11 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F4 /BaseFont /Helvetica-Bold /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 12 0 obj << /Type /Font /Subtype /Type1 /Name /F5 /BaseFont /Helvetica-Oblique /Encoding /WinAnsiEncoding >> endobj 13 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 490 /Height 230 /Filter /FlateDecode /DecodeParms << /Predictor 15 /Colors 1 /Columns 490 /BitsPerComponent 8>> /ColorSpace /DeviceGray /BitsPerComponent 8 /Length 545>> stream x1 0 'ݲ؎"e+VgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXauVgXau_o endstream endobj 14 0 obj << /Type /XObject /Subtype /Image /Width 490 /Height 230 /SMask 13 0 R /Filter /FlateDecode /DecodeParms << /Predictor 15 /Colors 3 /Columns 490 /BitsPerComponent 8>> /ColorSpace /DeviceRGB /BitsPerComponent 8 /Length 31452>> stream xۓuZk圾CHB(RlYLIQ"[U]r\q%o zJ*W1UyP*JUNEqŌ$Ro 9oi;0Ġ~设>{:kQ߀/wUUՙT㻪L]UUu&:j|WUUI5ΤUUUgR着3wUUՙT㻪L]UUu&:j|WUUI5ΤUUUgR着3wUUՙT㻪L]UUu&:j|WUUI5ΤUUUgR着3wUUՙT㻪L]UUu&:j|WUUI5ΤUUUgR着3wUUՙT㻪L]UUu&:j|WUUI5ΤUUUgR着3wUUՙT㻪L]}0 0X| ?||U}G}n.n8DH`RuZAw:nݡ  8ѣF^.PJqf\;edscb[ҽ%Nd"pG@O#=5ØԉuE3Jq@HkTWdXtw^y;C'7ME:AZжi}+7k/\?x }|^x ^WՏ r DI+.Tʵ __[{UQ<"A\:  !$&&Ҕ!޾><,QisÙzj|WTBfLw"vtxptW^xo{{w^;(rWU"1Z>ֶՊ:ph 6\3/}מW%X7KQRzs\;Q,s|6xwދ/W{_rsfu'k%J4MrṘaVPC]H30Zi[3/ _?tӎ @ -FTU%5LݳHpT_ok7~Glɲm1IԴ6F$6MiT i9MØլE5HMcR&0㈮gJos^V0I&rPZ/o[_?nJC9-yV8 nF8J.#2 bVm[TϷ;1%m)= tg;.b\ =s~8L 2Wœ#s0?^{ݽo~VÞ4ۣ݅Fɹ >[i5v =e*1u\$-,38 4a#v\컣x>kfd $@fnx?m=S_ݘ]rpi}aU=4u]W ⏿Ԛou3&ͮ<F0NĥCDZG4 :C!RTYϯ~ɣ#.+ZhmArt|dAvءC"i2jd/Ila(C:i:3);:b@12($=ٜ_=Iz(]wNf'pn'tst|* 6QH.ӵͬ8'V$'lBXchca\ 8wZB "1R&W%ؐxH9(Dr867@77+[[K1V-5a̴v^+\wq Whvv06.!plblڶkD]R)CёGȌ ÌWD2o"033PchF(fm8&n_zŸ?nδ{fEU8}EKO}ɟZnw&7!^r\˥LfcJ1ppׇ&m6DwTc5,KN 3 M EiWvh΋L67._8ɔʉa g]p|rжT 5aVhs,kf~bmm<<Z>Jj|WѺ@DD`"ffbͭ3//F{Mm|!՜ ڕ4iMӰ6^Zbt S @@9j659Eڶ[,W{I Z:F50,`l~Y'GG]}Wjv+>gøF^L[Cl9m2d ]ՔmaqJ'iC!t@ V4:FbF*c!i/_Hχpn]䟻u]]u]=d!Lɟ_g~//;/Y\H INN,-Di.+Yթ-t||RJJIR}/}O3KN'Z-Ǵf2p_Ug\!K9`o?Kƭߗnu-I!*gS" 37+LuRII#5;[ah,(hC$3'rsKiU8,USQ7U0I1bBE΅O<3O^|> }|(Jq8 @z:(%| 9}lY1{sã;yg-̊D2Qs^DD\9Hcn/m^hvYlc*(ٴZmmtU׬/|z+QgbVg@Q|… ?O}K?q~wn:/vm-nP'PD 7f&3jyօ>iprGGpm7VKcO3cL1pxO׿"\7(9սYQzD<̈g._Wgw^T^mG 4r1aJV v{ܚOκn~(6=]8v}sxOƫ׎ó_Bםs np] 5G=Áləw_w{Ra:Q36gTNhfLDd8K&"/>tj|W;@NKv6llv>3՟Ʒ͹S@uVc` qx ܜ];g͛o޸3c4kpwlӜ(e JywLU'5Gͬ03Qi?\]쾝~/~EpuV>4tKƪ8'sRw [;x/.'qʣ]c4M"&tݹwv_7ý;og'/_[O_;^eYUapwwnH0 0Pn 2Uօ\1-_sSO/[7~'x VTYQ0q?ݳɧ4d]I/)Riɰ#[87 t_‹/y_K@7z?vUe>L)ZčR)Gr'iLyL3#4t}17 `l٥|I7W7<p0)@]ՙP[DŽ;܄Pa, LfsРLhYpx<,W;#UUӺ !;íN9ֆziZA Vr);2dU5L)\b eѰqcW 7[AsNKNE 1Shb۵Yќ?m[[[.of.ńח]fwS@;e@Ɲ˯/^mزZF]X I&qx*yk Д449idacKd7& @M7<<}Ӄc*ZlBJLPضa6oo;[ƥK/n^,p7D^> kIô{蕗y\-$-;8xxK*mL8>iM0!baHd=ؔS!y7bcC;M%L 1YQubPb&B&B%bHM#9ow͍^:OcWbmLk~W?]9@ iqkoW[vwwK5Ly K] `'C; H)1؛S(d9۶h Q< IrN4Jk|6CcS,iLBPʙP0=Di)l ;5ۘml\:'''G{{{'/nB-T?<5:>romGZ-1/U`4yZImU#0 ȝEB; HRd6O]YN5c.yDPKfr˔ $r߻dB2[阆Rww+p8}>z|xCSz[$DDpB/^Z,(NĪŎGRd}A$2!RBL #5MP5 - , S2pi8p"<ɨ'G'gAN>%B `/) [b' *2 p\jaurV>tVf%/㽓S=8Z Cdħ;Qww{@C2&hㄜbd}R I&D:|,017˥s.FkE;L,gl84%g3%My'60rkoȭVEBם .َ-v%fu]ɅDN)%Lch}q?-iz'$fPY=5A tor q FL-''жƓ84"8<<W1Ivۈa#\L-%89J$7v;?NV@m֦.Z: =%dCR~sFiUFES\X^Әܻy{'3;uiw9ȝ =9}雯Ѫ-Y̓)eŬ8 aᆅVì+)@ٷʔ(hE6brSۆJl859qAʽ.XfOi<:ZDs`6hڤ‹tĠN͗)8ZQti&{[W{SO0jzWIas!@?wq䢒{VƦ`,pa1Qȼ}K%*Neg-<8nS6:iNV`VHH1t'$y -#)z3LL7@c< dr7ȜAbn} Ýw``o}y. :XJ)Pa ž9[ -Ŗe+#0eHے{wBlĦx"t$N=Xʥ !]UqR1f ]&1 NLP|aL4qh ra=^ l\px ^l?|yy੊Uu {/<1@QdW@$%2!L5H76T3P8Jlf6s"-y.VPNpoA 3qSIAhc-mӑ%cG9qq)2ar*J 4OC$ЈdAp3%44n7^{cW=wiNU=,5֯'g oK/oƾL(Ж$D&3 ؙfmE18"YbHǬe\sŊ) mŀh !^L2VhKz,EmcʥiukB% lCqNj<: mUҕh# xVKf-Jĵmƾ m{{7߾xƓ=_ ON u*48z2h}UN;U NFԎC sޛ^0m(YClDB"KM6"3;71=LL )Ʋ"%1_gNYphؤ+1ĉ 1xt4,6hB01GXdA軖c+X`v&wnfj bHb;ܹusK 3w3.Nw=+:p$YH0,.!na+f6G"e3n\ `)!&p"wF2!-ot7"q.AX녣SBQDBtI}AD"^HHATQ([?ɔ"4Cclq,*1bXʪN#ht^,-6g&&횝 +ƱH]C br;`n%/YPWK;>6=ҫO>K2Q?\j 0D%>iR[9e3E0i ~ Btʰb - g9Q}YLܡ]}zwZ2Q EVJa -266綽 c9q#rD;8pf2m`rLmN&)LI #Ȳv]jH ICAd$ffҒqeفP By\M:.3Yiɔ;VFua1}EMQ?nbNp8 #[`'G89bA{k'>EUaM.\΅K?'P1m;]z֫oq~yA3r AIݲ+^P `.0ALh\&rJ sX2t9i5JƝ&B!GoDDZ biDe149Oԅ%9i,6)+;ܵxQ'q7_X- j|9Pe=T j9^޹M{f[,hA|ZJU OT_n~}IG3:I ܙ(gըf8 (f+*4X<0K &*p@P og~8T/]Z!47cZDlE]Y9.bÉ3⦉) # od"P)\TO, DlTG!thk&`gOq3%mj22*f%jxijcj G>fNDhTOP@iH ޹Ž[3G%nP \y$!8 2( Ⱥv"[wCouckw=?+ Z#R֎3 rIC$8X 4wX'ʍ5?]rRCÿM~X<`:׮mN1ip86eB ypb4B,, HY0#7\QmPK2vqHm3<},tڬCsF03ua*sp23{X#hE:M``9`fnl8rLYALdWa{L'cB2 cr8}L2"3Y>-X 88n/W_[oΏ0bJ\81'TNp#{$N dwD!+[{D{ }?K^XG9;aDř Lfn Ml8)Y#Լhf &1#0Ax]7r"b&P\AL;s*M *#7A1cbw9'wtt` ݁x.ܑ%"y1xscb)Y&iRiHtrk|WgTߧʼnu~9,U w-5f"~w$Éld ػ*Tl5!B怃e`txӵmDufM|L. #քsO FXoPRq+"a @ ,2VѦ<-WGG[Ou 1F 8Ɂ 8 4 ||O^?D jVV9(zG:)YI D(n?i"ӧv[BLjX׹n :BYRYNloOr2þ]?'떋vx8Y23-5 DDԴ,M^@X\w en:uG&e@ACT& ʄx -"dY\iJy8JSJܓH905F\8Q1X@k*܀C NũZ&  FjmLD;'LOX$psxwapcs2,Xc s]=u-+W_ .bUj C2SUUe3 nn3!Np9wÙ wӲ1s!ONgua#dDytXe?YzW{A}Y_:b 9sc!¤DNnldF9 1z!@ `PEIMa^ Hp"Xh=dHs)wv aF`1fVJYo )Y3S1Wu-'^1@paXΚr&332^`g]<7P&X.oIoӭ>/(-g_0 e._svw%ѻܙ/w_8uz_ e5Nx:~vޗʇ!YVm!e(5Xaݚ-cε>q@4Q@""q frY<Ė"U%R)?9T7-UrRSr([A2p ;ƭoZs10gݣQk11`RAͤKe*,\CqcWJ3Q+`E0"$G`aL6\"UO)# ,,*H@WC-^J֫ZkFćBACRŒ)֊psytOZ>R^~w*z`r5#&ʃF`SO~b#n*͌%vʛ"<NTсN0'/ zxCO~߆ޞv&R^:jN]:pf'$HEԵU 7AaYԊj2PDT܊Q!J (c2@XyQ=(IOFh5Ж T ̈́9dj2zmXq캿Yڡ)\j(JJַҷ,ol.A-k ɢ { iRq#|BssXĄ@ ☍)s i=񏾕]M[? |B}P=[& wYL-uDvҩDP 9-AդtGK@°u8FCXQEh\# "|"gKEr*AFj#‚&D,U$-SKa 2QUB]BfoBgl+azu8Ƚy Q. J׿]{n'_՗wuR5y"Wa;;]U5jMMd@#6v[l7}mUY= ~c]#"r~e/s]vmmȂA8 e5`"u]k 7CTk ?FBu@eT5RVG&*V3g$ZAg`RީUYU w/c"EUӚh]0RIZ08(Q 9H Fa L!a$-X'ɔ "0ZK~njKvċw}z3{;W#((*BE0%>uEp ZK qR׬z%"Q)] jD%Gi͸JBZ&=sDPu~h=(!Lf({71Ae%B1Y7:8O>P0`{>}gf_܋pHš:1L*"i͘ޛ' iC҉ 'U"m&):Z.! \HB-I*72:,B8&p ۿQ^X8c U&0(j1Eh`C8S~qk7q#duQUY08o,nPzKWrNgߩA!q:ӏa4==CZ<} iP=1BqTɚT,_G'QXDP"zi5Z a:u 9"p:Dfc#̩!LqaXa%tM`A@ XD(%mƪG# WbAfF!ṇvZ eP%U(eZ JPU#t!2pk IBi%)z<ҦIydd[My?[Gh혂ыy__x߻rʕ;M! Q0w7Cd,jqBj?&֝YL8-Z1FcHCP#4+d؜X)Eyzᮟ 2£ НTQm\ -̽kF"u3n=(J͢Ԗ E#95{À5A%k7(h1*)wyguVkA1R'i8 cg_&'Y'?xڡ]Ϙ'd'fv&0zK97z\z9#2H_գWQ!t2$mQGFGI,0Xp$)p[ w&I\*SZvk>dzWSj"**D@HH4<4=[lZk=8[{7޻v5v҃ ԅfvTD4&IRRUmO[[xY Etd4A5㶬+6k RnփvY_=x`5O>tp E7{wl2$M Qͬ)U%EJYG(B4V>k4L5eo3o+F=g)5SFOGxx"\CxS_7=LS'T+Qpo}+2w*gchhRQYs)nq>_1LhulZ+9 eX]`՞IT]0%2nCNOᲟK6&Ió􋑈w&LEd(΂3%')'z8i",lDp=?N߻]y;"B7 77''haspa7ǁfpaEI RJf P!Yd!j; AQ5O 2$$$[h=o)$dKFB x8Q#X__ã[}^̩\.,;s;e]-;r)SJ]9giEH=)*n0Umf>UE(B56lGW:kn%WK.|BY墢mUeوi&R ¦)"2U8bjJt{nV:@xr[󎄥σl,i SD&@[ K޵q_inJ#*ƤCdyp̓orZYM"("E"wab?s'>xֶ.rNE=8Z{,MG 1^ #>Ø9e 3;oߊ6gF_SL Jr8-8!glE!K=~-Q8|;wD2>h(M; ͣZ+V$"!՜̈́VU?`Aq-b-}4 Ĝt}9 RNM2{)7R o^rPyd.ݸŝ~(AekXPы1}#hƤE@JM2wxqpŻm$c{3u2 Bi>E) F ._ly~ =,MfXTI)CCARJ5K WQNN ͉Ҷ/cu?6S΁*ݢdͷl2ݽ0U!ջ9!u4 T 50iǷeqL4di~R|BX8:E}GYbb#=œqgP`35%sucG FG.8 ZBI ;ܭJiKmADDz{XKq V3.jD57Uє QJ HJu ЕF,|]|,*++rEс-j0NMݼ" UkJIٸˊ7^%ME,^A2e|RъpGa` v]\4TeOM0I WPFk'1/3 b< I- }I1粆ᰇdz=Zs\[C 0]V2`ڧU3']x3[NLXI٬P@R&WSypFTE,c). wÌ9P1J[G&f^ETx0`= 9!7VCBQ(kh& /nkWX4romʗ^L>R Ń}ʈ 5!Pl'}jH![WNepCpr%ܷi9?zǜcA4 Zɯ@l9v$1M 8zNai'>Cl1~<6(?.ӫc  ],'{wyZԃm!3TcS8-}yX)TUx%"aLJj"x}(Vt.(J. ,{A:@=Yi&8Kd}]*7QrK^Pz=aTU0#!*A@$0GI;umbܷ%R=\: U`#*\ASJ9ADTSE6>fJn=fb܈9 w@`֦tpJgEڧYt0k:{F4⏸3<}6jm#&ٌm-0[KZ i;ZBhj$S[r΄b[.)Kkv7ouE5c GdD$DJTի˝e X!/E Y.x^W߽.w˝_tYui.F3<)c(ᎇs~BoI !%,x¿3G16mGk &fcт#=yNGVmIkm"ŀ$ډ5N曜X ,N$Ѥ:/^L3rOSK~ە;ƍ/Wˏ}nYau: 1r@DRRaA6 urH!npڊ:g]Dr2`%%hIJBmB %SN&VQ)ZjKnM%!$L)jM դ)q 1YU.BI!AA M#> (N Xel%CVM)iRm.[5S#@ -V&6Ir973l>|81TB?<P@pοYfp[-ˉ*ي>FD$Z|X}na">T2w޸=Mvո[ڸ^aBzz2FN(\ŵci:%.cG{__+o=+p .,ydq{O+_{Y;IDq u;)Ab/c$6ȋ=цq97{z\8f*b 1[g]LFvN6al8xbHb6:ө[Ѐ;1o餔oNLkJ(e"4a>xoWヲ˾`޶g=ɔRSb\JS\oQDHD-utGԴaqzBg”-u0MIif"C57k5"uUZeIb(xxۊDrv6Z[uHaba\S*."*>wÊN#-;8|3E>뺡,6usUM€q"kr:ݗw:?% ߉׏w h>8^F<͑ CK?eMls CBE%!_q:K1݀vD{h/;.R.IX[;O[Rj K?zo<_v} m 23M!"Kb 9WCvB#$.bo$ҷ n>Fh59/pTBaX?r6}Ӧ:/KvoϾ=`=^d N<39EPsTxj#5n{0YdV;jX /gvv/CWqoʵ^H GiEw'9ySE1T$H'"*atwoZ%D8ckA*%C2?Eld&F<Պɮ ݢ640DHsBՔ%c뗛DT{1z+E3m*BBKL n4̬mjy^u%[qs&6Fb30ܱ-ט0 5fc pJ{ bi & OüqH1pU%yOS{^tMEwY43-{m!޵;ߢ%ntaf!R҅w_wCF^GOanx`uxO=3/}W_ywݼiDdY}?Y.R'FFq\TǼ:4w2ɼ:n1>$6Zϖil!t&3;۫i>1eL=_sSsASqknmsgDђ3Sա7O\qa-5̵ @ ʐcE@UEreKIvNnߌF(Pi0wYh`.!.}T98qݪj5p 1[#sSN0`Т CM ZP""]}.KƮ ŤiD-]> E ~s &4 A0OzY<̫{{/^1<qXu> H:~osJ/|q՛{R]T@V$bR=>0Q賉ӓ^"+Ώgk<тxf/}^c8{G3g*4?騲\ڇqc3,fs: >ip7{A#Pj7]׾wkʇv% ̬PU wiѽļEE(f2:;jq576G-TUId"&q"`4ma=;hSus} &>'?8rco[9mѴrx7y箿ӭp\!8h`^^4j$].((%Pb5{; J9`B_`eR}GtA &3ż1@F%$rH?zZzuua]9/5Z.pj%[NOTHE_.v/\q("RH*n~OԧEPqqBL.5ԩjJub3e̩qnME'Sj?m?ygO{>n|q_ x"(v}rReZtQC\ܣ ni82jj&!W Nɠ#Z6z'(j^$!XHz9N䔼D DC!cjX9Mq{K;l1@#T=XbXcg]8=lFs߽w?Z^{_oux8\WʨW˝r'$u"lt/ф1v%ɖwԻG?G-zwg>@af5/4G-?=,oM΃?~odDZ֥R0t0Q_XEluT (_{UJ XZKPS5PTqHۤ}qQDnM.`-EH{V:GLLh|!∜Zw^| cMÚmk_qşw~w}|kzW_};Ε+W"bXRk9h8Yr3![E)#Vk ^7a3#"Jn6N7)[:;RmnO<AA:Z}ֈR$=Xι6͹~ϴ}>P"bHw];/͛F@`82F-_tIćAȔtgUfzuTVv̙`՛)NIS=i wULf)e/WúH+Ej53侫Hc oe1D}&7Î$PhJ$+.윿x|hk.jVQ}uGǾǮ]|}Oxg_~;;9wf5笪fNhvM !rlKZ L/i O[7++on8b1Cˡ?\l{e>[}>UxY\8{kפH$U@aM'iYHEg8UBqckt@"+34H!j]m[PUX##=6PU!s-*$;5UP\]GXۦĄ?*ΜvTsȂ|7hkйfI^| _o|O{կ~ߺjzw\l}௝eD>q9F4`mțSoG6=މy_վY//} Ú$w+~voV $swR\n<8L=ÍV 谱B-T@hh01E$B(kGB(0*EH+ zAkW)hW^+v%aa@QX)B4m2>^n.-/wol N)hEa07#U{瞟_gǿ>3ϼ曵.Zk5IUܽ|D$%0wٵLM~R ܽUpQ1h$)[0-G]#")jX?_}63s#ҳĭmm$U 1yO|KY$bW;wk[ "!P "`C^AGVDe5ZY v9\`@$$$3*E #>0H%+"FA9VՑAG/dH7tMRA&Kԛddj}Om6Pa7'L ,g>ό3s~?}≧Ks^,D @j=j---1Zad]׉U3ο%UaS RfV T=[5UanRGկ~϶opmm&-h{X ?ܻYSu=J662@CZ5%.{qq\GMp0̽Zn' tFAs %+ 5"ap8Aan0qʈV<ZH~E FKQv=¦-=w;SGjrΏѧ.+-%7?t`hTi' {fcEDH$r01 T`@d"5RVYC nʅrX &R4Le,`!&`x4!r+"" S6T-S ,iO||y]ElRH>>~ko/{{]5"H0H)5 mJZ|iSn9 9S撇ۚbJL~?6aݷ?݆8Ћ갷9 ֥ҊXtU.IJ$?q2'ITשi.'Tj-4Ps;k()D P|cq@JT6ҚV`6ЊZ Ԑ*h= v\TAw^.f#bsak1y˗/o=Է}Ox篼^=~g{el]jѷ+mvm@VlUn׮}_vnm@FG+ɩ#w{>rx~o}|'_~r;ayʩ9UFa^t] qlK{C{7v>&c?ۧ>~o4FxX@y/_-=/΢]5 {œISi kx)5%0Tz)VBz U5*;" *02ݥk) (S)3*V5[ap|ʦ@ly̲Uh32%ww_Ol7i/Tz"\睝#?o_|_7_yq̹o%CRNy;8$@vQKm"HUM)o`FJVjG}t+ݸ ߷탚)#ܑ}yyK;wZ%% cpDl.k_'E'V ]vzaJU;deə֬ A02TT0RkBʥ2V %aXk6QAFXzI5%$%%*YDF@@r/9`}ßqMJ @ LQ2'#>O}ӟn޼ ?7_xVkwvvX)EDakYm̼{$(T;wʕ+w}?c=-ɭ7amm{/A{fYu9:#nf@$U)D[kmn%Cr9TR$J"zLZDu .fŊOۑ!A:Pj-Qa! 2pQNzspWjJ'YPnAzwy睟Z^|g}_=w+׮]v7zv7YWV d7bD|MB$A B #Ql)%YSerM*/I%K6K(!%F=|K%`g=WL {ﬧICF`Q H2\"E<3<[9})) \GDM1dv?쳵9DJnn#暐IW`/^x7o޼qy睷~׮_t"PWU5;7|rh-d=O Y^xa{7߲ 2DҬ&ZdNNfK sQѯrԄ[ A Y]&&a AE$Cԕ*"P-!)Ehs$USU:Ĺ1іQX`2ޣ~Wuwn,#jÆ?I$sI677Ν;{٧+j]vի7nXt>s='|b\pW3ޙdݧM3!2<篬^;qJ*LiI C$@( ^uC/:Lwwi9oECZ1drb"lSR`R$tjJͬ-c.fPKaL)c)n5 LT&C9Mt(2,ϼ~sdF_xs$g';l{{{s?'x牖IU=;=O11 7x)Yr; 0Вd$" 0(*0lc^ EeLSdPT'C($C PBP ;(uT--'o+W#&5h4'R5R̜D3"""tWAR`ԅAZʰ/eH(-pKZ`,\GQUqaKEsPO|s֝b{'3 Q+!Į{_3ˎ$X80@S&LQiQ1PBkC1Bm$5eR`s8 +7k.'r,jN&Z s"l97V0^".2h]1AV)G-P4$bjHUJDpbeukNRh$"I8懶TΈS^x5Ӷ6>z|w_@%Lwyd/ݸ_yoHO$ O &ʹETDf$33 utebRLDmBQBr!(2wф>y^Fpsj̘âhP0?+/?xxC}ZK-20y|?ZuЈT`LcP6o TtR"ْ DB@^,!\k 3Ɣ' LLsB˅hq=r BeGczh"(E ,֊Q3xᕯ\e䰝Am㻻D$gO{鹼nbM3B6EJ9$

VD'Ju[P35dym6)`[4O@HPS*DP Etzʸ\4!g޹g7^_3IUM ɖɩq,˃uo/(/~n3`ø|K7Lu $d+\)&`y΍zW/$d&3b"I #kŨ H%'Z TLFJ "G͝9w?o;8juQn3tϽiZ``TSkfP"тJT <1Z[`e1&H@!)V | \ **O5ܗ;{Ϳp,ML3w#Ĝdx/]r"a$C1xDT(TI#tRTVPMH!"ɣ%S4Q f*%UBY3׌ R`l1rQGW?˩Sd2IhDCYlm T)O}tL110X 6|28@DY xR DgT2 "ӑ [P0ܨU^=D кK r]wed VdVH\_Vo:ovK`ʨUDV$r&$U$Gݾ# \1ӈUaIOHtHhij"jk)gڟ'/]}VUa=LO2$az>s3i5ߺ5&2ZC&FPXLwQՈ<)&dT&+@cPZ&o"&ߜ})vz|wqo^CȔ^΍wX~LGڴ,!Ȝ#MmZg` [4BF4A39h@k53\_73ObȢ)y텋ϿO9ڢV!0qeG6` 1W %I*>URr| T'槛W*ʣq'J@ bwψZ 8LG=M")lA-8N[@̝=}frF;~G0H:U5-VpѮz|w6 I9.ZޙZ=FU%&'f6Iմ{x̧u>~$(OԁՏŷzGy`DDk>tOn@Һ]ƒ+w$;\&@5T1u6"TrR}۽etO|y翻O6_zzgX]T2n?Y;09?^mq{>S$c=r2ۘ}ϒ6wvqO}mM-f}&6D>_οֽw@غϘ캮J}n+J=R뺭n+J=R뺭n+J=R뺭n+J=R뺭n+J=R뺭n+J=R뺭n+J=R뺭n+J=R뺭n+J=R뺭n+?O: endstream endobj 15 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 0.3 >> endobj 16 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 0.3 >> endobj 17 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /CA 1 >> endobj 18 0 obj << /Type /ExtGState /BM /Normal /ca 1 >> endobj 19 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 20 0 R >> endobj 20 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 1991 >> stream xXM۸)LDeǞ5Ne"! S @}\@'!'- déʦb =]“$a?m{=aNx}þy4 3#iBd {w²:UެЏr|~g^tLn̩4뿳5e`c478‰p(Qнu uoaN89Of8%Ox."P< N9G(=:#gigMojfzlpA2505?Z\Ξeb:OijZEu:d*V"f~gi`'-q ޛuև~_G􊾋D4MITa$;)ƺL݂ _r} 6/*1] _̝LtVYV Co=E38u ᨎ`NeO)'6(:˝7l0:!Zy>]2&Tf<%sQnw_兢bdBPJqM45*&r*f68r {SHNX^*Cob#MƥsEv4b-bnבM^[) |\KӔ'yvI4$H]i6ATl,bB0ֳ)ٍVLu> !' N|ωSFԵ:+9Jx^"E(E=I@p >2=hr=jN$ɐQ=vi)(T6zrӒgM^lZUcbHK$PA:7dPdNWّ,+kc) l\EZ ahyİT#Z! i!j-ebޏ^hŭUۖ(^{/#x$c?mywwu/tDmg卾zMxߒ2—t&=J(ǧzbFg~ cQvò lKw,l)_{_g] endstream endobj 21 0 obj << /Type /Page /MediaBox [0.000 0.000 595.280 841.890] /Parent 3 0 R /Contents 22 0 R >> endobj 22 0 obj << /Filter /FlateDecode /Length 919 >> stream xU͎6)T$[$M"鮁hvP5 h=F}^2^eŴ7|3\QB)ݭ^!/G]4$XU#[?Q9^ ;d)@xBw|'s4o`r _:`*ˆ5{f\zg̪CgQ/[4!Jc$3m0 0+ |ϵ'pŵ {$8()NS d i"ͷҶKՁ `BFL{#-tFIy,Ü|J= oX|ZV#ZOBsQBݿ+ wުSFqR?^\vbبXA\Q!/P(jE%zJ8LQ R1Ҕ(y \ 6Fm<BHwN`+;Mml[p6)i<98f7f8eac6dc6d24c236660e84b5ba84>] >> startxref 38922 %%EOF « vivre avec » et le système de santé - Le Torchis

« vivre avec » et le système de santé

Une pomme par jour éloigne le médecin, pourvu que l’on vise bien. (Winston Churchill).

Le nouveau ministre de la Santé a affirmé sur France Inter qu’il fallait apprendre à vivre avec le covid-19, tout en annonçant une 8ème et 9ème vague pour l’automne et l’hiver prochain. 

Les autres pays occidentaux sont également sur la même longueur d’onde. Ces prochaines vagues apparaissent inévitables mais leur intensité et leur durée peuvent être réduites lorsque des mesures individuelles et collectives ont pour but de réduire la transmission.

« Vivre avec « . Conséquences sanitaires, économiques et sociales.

Qu’est-ce le « vivre avec » ? 

Une vague débute par une hausse des contaminations chez les enfants et les jeunes adultes. Elle a pour conséquence de désorganiser l’enseignement par les fermetures de classes liées aux absences des élèves et des professeurs contaminés. Une autre conséquence est la propagation des infections au reste de la population.

Un grand nombre de contamination implique des malades à court terme et à long terme pour ceux qui développeront un « covid long ». Économiquement, l’absentéisme augmentera et désorganisera l’activité des entreprises. 

A long terme, hormis une réduction du nombre de travailleurs potentiels, il est trop tôt pour en quantifier exactement les impacts. Tout ceci en excluant le phénomène de la « grande démission » lié aux changements de carrière.

Les personnes âgées et fragiles, une fois contaminées, engorgeront à chaque vague les hôpitaux. Ces hausses des admissions à répétition mettent les hôpitaux sous pression et rendent difficiles les prises en charge pour les soins classiques, et ce avec peu de répit entre chaque vague.

Plus le virus se diffuse, plus les chances qu’il mute augmentent. La baisse de protection des vaccins liés au temps et la faible protection conférée par Omicron, pour ceux qui ont été contaminés, n’offrent pas une grande protection pour la future vague, alors que les mesures de base pour atténuer la transmission ne sont plus respectées.

Et donc nous sommes coincés dans ce cycle vicieux. Chaque vague abime notre système d’éducation, notre système de santé, et de plus en plus de personnes seront hors du marché du travail, perturbant la vie de beaucoup d’individus et de la société…

Même si la situation s’est améliorée par rapport au début de la pandémie, « vivre avec » le covid-19 s’avère être un parcours cahoteux.

Si on souhaite réduire les impacts sanitaires et socio-économiques, il faut commencer par réduire les risques de transmission comme l’ont fait certains pays asiatiques tel que le Japon.

Message clair et simple 

Premièrement, le message doit clair et simple : le covid-19 se transmet principalement par l’air, et il faut donc minimiser les situations à risque. Nous pouvons le faire en encourageant les activités en extérieur, en encourageant le port des masques FFP2 protecteurs dans les lieux clos, et en incitant à l’installation de purificateurs d’air dans les lieux clos mal ventilés. Il est totalement inacceptable que le covid-19 soit une maladie nosocomiale, les personnels des hôpitaux se doivent de porter des FFP2 !

Deuxièmement, il faut obtenir des financements massifs afin de trouver et de déployer rapidement des traitements ainsi que des vaccins de nouvelle génération dans le but d’alléger le fardeau du système sanitaire.

Une étude de l’Institut Économique Molinari a pu montrer que les pays qui avaient choisi une stratégie de circulation minimale ont connu, malgré moins d’atteintes aux libertés et ce paradoxalement, une meilleure croissance économique que le reste du monde qui s’enfonçait dans la récession massive.

Troisièmement, en paraphrasant une tribune du British Medical Journal, le gouvernement doit cesser le « gaslighting » du public et être honnête quant à la menace que représente la pandémie pour lui et pour le système de santé.

Cette pandémie s’est ajoutée à un système de santé en déclin et déjà sous pression. La crise a montré que la part administrative était trop importante, et que lorsque les médecins ont pris en main la gestion, l’hôpital a évité l’effondrement. Il ne s’agit plus d’une énième réforme, il faut repenser le système de santé.

Quelques pistes

L’hôpital (public et privé) doit se concentrer sur ses missions en coopération avec la médecine de ville libérale qui doit être capable de faire un suivi régulier des patients en amont et de soulager les services d’urgences des soins non urgents. 

Il faut impérativement réduire la bureaucratie et donner de l’agilité et de l’adaptabilité à un système trop complexe. La prévention est la priorité oubliée, trop peu mise en avant. Dans la vie, tout est question d’équilibre, sans excès ni privation. Il est bien de pouvoir consulter son médecin de famille pour un bilan annuel, sans attendre d’être malade. 

Si la population reste dans son ensemble en meilleure santé, l’impact en sera bénéfique sur les dépenses de santé notamment. Moins de dépenses pourront également libérer des financements pour augmenter les budgets de R&D, améliorer les conditions de travail (rémunération salariale, organisation).

Pour conclure, Churchill avait raison. Il s’agit de bien viser.

Donald Duck

Partager cet article :

Facebook
Twitter
LinkedIn